淺談止痛法

痛，是生孩子繞不開的話題。如果將疼痛分為十級的話，那麼分 娩的痛可達到八至九級，甚至十級，所以至今很多女性對生育過 程有很大壓力。有些長輩會安慰說： 「生孩子總會痛的，挺一挺 就過來了」，但分娩過程因劇烈疼痛所引起的恐懼、焦慮不安會 給產婦帶來很大負面影響 。好在加拿大醫院均設有 不同措施來減輕產婦痛楚 ，準媽媽要做的，就是提 前了解這些止痛方法，從 而在生產時心中有數，不 會慌亂。

卑詩省婦幼醫院產科專科註冊護士Sylvia Chang 表示，分娩過 程是子宮頸口變薄擴張的過程，第一胎產婦從初期陣痛到最 終生產，平均需要15 至20 小時，在這漫長的時間裏，本地醫 院會提供自然方法和醫療手段幫助止痛。自然方法包括按摩 、催眠、TENS、改變姿勢、生產球、沖凉、坐浴等。「無論 按摩還是使用TENS 儀器， 都會幫助身體分泌胺多酚 （endorphin）的自然止痛物，這樣產婦對於人工止痛藥的需 求就可減少。」Sylvia 說。 TENS 「皮下電神經刺激」(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) 是一種輕便電芯操作裝置，配有小膠墊，貼在背 後下半身位置。該裝置的作用是將小量電流透過膠墊輸入體 內，以促進身體分泌自然止痛胺多酚。TENS 在歐洲很普遍， 但本地醫院較少使用， 部分助產士（midwife） 或導樂 （doula）可提供TENS 儀器，產婦可租亦可買。

如果自然方法無助於紓緩極度疼痛，本地醫院則提供以下醫療手段，並 繼續結合自然方法來止痛：

肌肉注射早期止痛

方法：結合嗎啡與gravol（止吐劑）的止痛針。嗎啡用於止痛，而gravol 是減輕注射嗎啡後可能引起的眩暈症狀，最終反應是昏昏欲睡，可幫助 產婦陣痛期間休息得更好。一般在陣痛初期注射，藥力可維持4 小時左 右。臨盆前不會使用，因為可使腹內嬰兒入睡。 

Sylvia：有些產婦過早來到醫院被拒收，醫生或護士就會建議給她們打這 種止痛針，目的是讓她們回家好好休息，等4 小時之後或許宮頸已開到 三公分以上，那時就可被收入院了。 

笑氣 效果因人而異

方法：笑氣（Entonox）即氧化亞氮，孕婦吸入後，約半分鐘後對疼痛的 敏感度降低，便有止痛效力，但效力不持久亦消失得很快。所以，孕婦 需配合吸氣的時間，因為產程一般是每3 至5 分鐘痛一次，當中最痛的 時間約為1 至2 分鐘；孕婦如懂得掌握於最痛楚的時間來臨時吸入笑氣， 便能達到理想鎮痛效果。 Sylvia：笑氣不需要醫生處方，產房內就配有笑氣，可幫助媽媽在宮縮間 小睡片刻，只是有些媽媽吸入笑氣後會頭暈想吐，而且止痛時間短，見 效快但失效也快，要達到理想效果還需要配合背部按摩之類方法。 

脊椎 硬模麻醉止痛最有效 

方法：脊椎硬模麻醉（Epidural）俗稱無痛分娩，由麻醉師用一條小導管 注射入產婦背脊硬膜外腔，以減輕因子宮收縮產生的痛楚。若藥量調校 恰當，在達到止痛功效的同時，也不會令孕婦腿部乏力而影響生產。這 是最有效的止痛方法，由於藥物屬小量，並不會入血，對孕婦影響不大 。若藥物分量過多，也有可能令孕婦沒足夠氣力把嬰兒推出來，需用產 鉗或真空吸引術來輔助。

Sylvia：通常在試過結合自然方法和其他醫療手段之後才會用，Epidural 可以大幅減少陣痛感，但也對10%的產婦起不到預期的鎮痛作用。有些 產婦一入院即要求注射，有時Epidural 會讓子宮收縮強度減弱，醫生則 會合併使用Oxytocin(催產素)以避免延長分娩時間。但Epidural 會增加剖 腹產機率一說並不正確，轉為剖腹產原因很複雜，並非全由Epidural 造 成，無論如何它都可以有效控制疼痛，為媽媽保存體力，有助於生產過 程。使用Epidural 之前，醫院會和媽媽簽署同意書。

Fentanyl 效力持續半小時

方法：通過IV 靜脈注射的一種麻醉劑，通常用於不願使用Epidural 的產 婦。麻醉效力持續半小時，總劑量依據產婦體重計算。 

Sylvia：Fentanyl 靜脈注射止痛法是待產時可選擇的其中一種止痛方法， 也是一種可用於產科的麻醉藥品。建議能接受Epidural 的產婦，還是不 要注射Fentanyl，因為畢竟身體要承受那麼多的麻醉藥品才可以止痛， 還不如直接注射Epidural。

華人產婦問題多

如果華人對本地醫院不熟悉，對分娩資訊不了解，再加上語言溝通困難 ，那就會碰到很多問題。Sylvia 在工作中接觸了太多華人產婦，令她印 象最深的是，很多華人媽媽，尤其是第一胎的媽媽對生孩子概念很模糊 ，以為到了醫院就會瓜熟落地，當過程並非一如所想時，就會產生許多 恐懼和困擾，最終延長生產過程，增加痛苦。如果準媽媽們能做到以下 三點，就可在生產過程中克服許多生理和心理上的困難。

愈來愈多中國產婦在加拿 大生產，若能充分了解本 地分娩資訊和醫院流程， 可令分娩過程順利不少。

1. 正確了解止痛方法

即便現今很多華人媽媽知道止痛方法，卻也是一知半解。

Sylvia 說： 「中國人很能忍，有些媽媽怕用嗎啡上癮或對孩 子有影響，堅持忍痛很久，精神高度緊張，體力透支。其 實一些止痛方法可以讓媽媽身體放鬆下來，這樣子宮頸口 也更容易擴張。」而很多對無痛分娩排斥的媽媽，主要怕 今後落下終身頭疼或腰痠的毛病。Sylvia 指出： 「其實媽媽 生產後的頭疼或腰痠大多因為長期帶孩子太辛苦所致，並 非Epidural 造成，但由於對它不了解，她們又會告訴其他 媽媽不要使用Epidural。其實Epidural 若真造成頭疼之類神 經性損傷，那種痛會在生產後幾天就出現，且痛到連頭都 抬不起來，但這種機率非常低。」總體來看，分娩鎮痛所 帶來的益處還是超過它可能帶來的風險。

2. 被「拒」入院毋須緊張

本地醫院有規定，產婦宮頸口開至三公分才可被接受入院 。很多華人產婦並不知道這一規定，被拒收入院後怕有狀 況發生不敢回家，堅持坐在候診室，根本無法好好休息。 等到可以入院時已經精疲力盡，沒有力氣生產，最終很有 可能被推入手術室剖腹。

Sylvia 指出：「對於第一胎的媽媽，要知道子宮頸口先要變 薄才能擴張，不要覺得痛了好久才從2 公分變成3 公分就 很沮喪，甚至害怕，其實你的進步在於子宮頸口已經變得 很薄了，而不要僅看擴張的數字。回家後注意觀察胎動、 羊水顏色，記得補充水分，改變姿勢，吃得清淡些，具備 這些知識的話，媽媽們就不會那麼緊張了。」

3. 夫妻一同產前輔導

Sylvia 還建議華裔媽媽在懷孕後期參加產前輔導，了解更多 本地正確的分娩資訊和流程，以便到時和醫護人員良好溝 通。Sylvia 說道： 「即便生第二胎的媽媽，如果第一胎是在 中國生，與這邊醫院體系完全不同，觀念也不同，還是會 出現很多問題。」Sylvia 更建議爸爸應該與媽媽一起接受產 前培訓。「有些爸爸從中國飛來陪產，由於缺乏這方面知 識而方寸大亂，將緊張和不安加於媽媽身上，反而讓本已 有心理準備的媽媽害怕起來。要知道在分娩過程中爸爸及 家人所起的安撫作用，對媽媽至關重要。」